Sáng 20/1, đồng đội Khoa Cấp cứu A9, bệnh viện Bạch Mai chiếm được một lá thư cảm ơn của mái ấm người bệnh được cứu sống do các đồng nghiệp tại bệnh viện đa khoa Hà Đông gửi đến.
Lá thư được gửi tới đúng thời điểm quần chúng đang bận bịu tậu Tết đã thể hiện sự trân trọng của gia đình người bệnh đối với các y bác sĩ đã nồng nhiệt vì bệnh nhân trong những ngày cuối năm. Đây cũng là nguồn khích lệ hoành tráng đối với những bác sĩ cấp cứu, những người không nhân thức đến một cái Tết vừa đủ bên gia đình bởi lịch trực và những ca cấp cứu bất kể ngày đêm…
Câu chuyện về 3 ca bệnh dưới đây được BS. Lương Quốc Chính, Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai san sớt chỉ là một phần nhỏ tuổi trong khối lượng công việc mập mạp của người chưng sĩ cấp cứu tại một bệnh viện đa khoa tuyến cuối của lĩnh vực y tế nhưng cũng cho thấy sự nỗ lực và tấm lòng của những người bác sĩ khi đứng trước mỗi ca bệnh phức tạp.
*****
Trường phù hợp thứ nhất được các bác sĩ cứu thoát khỏi cửa tử là anh Vũ Mạnh Hiền, 37 tuổi, ở Hà Đông, Thủ đô, cũng là người được nhắc tới trong bức thư cảm ơn của mái ấm người bệnh với các y chưng sĩ. Bệnh nhân này được bệnh viện đa khoa Hà Đông chuyển tới khoa Cấp cứu A9, bệnh viện Bạch Mai lúc 22 giờ 30 phút ngày 7/1 với chẩn đoán “Hôn mê sau xong xuôi tuần hoàn do cơn hen truất phế quản ác độc tính”. Bệnh nhân có tiền sử hen phế truất quản phổ thông năm, tự nhân tố trị bằng thuốc giãn phế quản gạnh họng.
Bệnh nhân Thánh thiện trong lúc đang được vấn đề trị tại khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai.
Khoảng 21 giờ cùng ngày, trong lúc đang lái xe ô tô thì bệnh nhân đột ngột lên cơn nghẹt thở dữ dội và chỉ kịp dừng đỗ xe ngay trước khi bị hôn mê. Bệnh nhân được người xung quanh đưa vào cấp cứu tại bệnh viện đa khoa Hà Đông (Hà Nội) gần đó.
Tại khoa Cấp cứu, bệnh viện đa khoa Hà Đông, bệnh nhân ở trong trạng thái tím toàn thân, xong thở, mạch bẹn mất. Ngay tức thời, ê-kip các y, bác sĩ trực do bác bỏ sĩ Phạm Hữu Thánh thiện khiến trưởng tua đã bắt đầu cấp cứu kết thúc tuần hoàn (bóp bóng Ambu có oxy qua mask, ép tim ngoài nồng ngực, sử dụng thuốc trợ tim adrenalin, đặt ống nội khí quản và thở máy…) và khoảng 15 phút sau thì tuần hoàn của bệnh nhân được tái lập (tim đập trở lại). Sau khi cấp cứu chiến thắng và trạng thái bệnh nhân bình ổn hơn, bệnh nhân được chuyển lên khoa Cấp cứu A9, bệnh viện Bạch Mai.
Bệnh nhân lên tới khoa Cấp cứu, bệnh viện Bạch Mai lúc 22 giờ 30 phút cùng ngày (giờ thứ 3 sau ngừng tuần hoàn) trong hiện trạng hôn mê sâu (GCS 6 điểm), được bóp bóng có oxy qua ống nội khí quản, mạch với tốc độ cao (120 lần/phút), áp huyết bình ổn (150/70 mmHg) khi đang được truyền thuốc trợ tim và co mạch (adrenalin), SpO2 giảm (85%) với dòng oxy 10 lít/phút, nghe phổi thấy rì rào truất phế nang giảm và có tất cả ran rít, tiểu đồng nhì bên đều, kích thước 5 mm, còn phản xạ với ánh sáng.
Sau khi thu nhận, khám cấp cứu và cho bệnh nhân được thở máy bình ổn, ê-kíp các y, bác sĩ trực tại khoa Cấp cứu A9, bác sĩ Lương Quốc Chính và bác sĩ Vũ Việt Hà đã hội chẩn và kiếm được thấy bệnh nhân vẫn có thời cơ bình phục ví như được áp dụng khoa học kiểm soát nhiệt độ theo mục tiêu (hạ thân nhiệt). Không chần chừ, các y, bác sĩ đã xin ý kiến chỉ huy khoa và địa chỉ ngay với ê-kíp khoa học giữ vững nhiệt độ theo mục tiêu do chưng sĩ Nguyễn Tuấn Đạt và chưng sĩ Nguyễn Trung Dũng gánh vác để tham gia khoa cùng cấp cứu cho bệnh nhân ngay trong đêm.
Chỉ sau 3 ngày yếu tố trị, trạng thái của bệnh nhân cải thiện rõ rệt, bệnh nhân tỉnh táo hoàn toàn, được thôi thở máy và rút ống nội khí quản. Sau 6 ngày điều trị tại khoa Cấp cứu A9, bệnh nhân được chuyển lại về bệnh viện đa khoa Hà Đông để tiếp diễn được theo dõi và điều trị dài lâu.
*****
Cũng trong đêm trực ngày 7/1, cùng thời điểm bệnh nhân Hiền lành, ê-kíp trực đêm tại khoa Cấp cứu A9 (bệnh viện Bạch Mai) cũng thu nhận bệnh nhân P.V.Q, nam, 46 tuổi, ở Hưng Yên ổn, được bệnh viện đa khoa Thị trấn Nối chuyển đến với chẩn đoán “Hôn mê sau ngừng tuần hoàn do nhồi máu cơ tim cấp”.
Trước khi tham gia viện 2 ngày, bệnh nhân P.V.Q xuất hiện đau ngực trái, đến khoảng 20 giờ ngày 7/1, bệnh nhân xuất hiện đau ngực trái dữ dội, sau đó mất tinh thần và được gia đình đưa tham gia bệnh viện đa khoa Thị trấn Nối (Hưng Im) trong trạng thái đã dứt tuần hoàn. Ngay lập tức, các y, chưng sĩ trực tại khoa Cấp cứu (bệnh viện đa khoa Xã Nối) tiến hành cấp cứu khoảng 20 phút thì tuần hoàn của bệnh nhân mới được tái lập (tim đập lại). Sau khi làm vừa đủ các xét nghiệm và hiện trạng bệnh nhân ổn định hơn, bệnh nhân được chuyển lên khoa Cấp cứu A9 (bệnh viện Bạch Mai).
Tại khoa Cấp cứu A9, các y, bác sĩ trực nhận định đây là trường thích hợp hôn mê sau dứt tuần hoàn do nhồi máu cơ tim cấp tới sớm, nếu mạch vành tắc được tái thông sớm và bắt đầu giữ vững nhiệt độ theo tiêu chí ngay trong đêm thì bệnh nhân sẽ có cơ hội hồi phục, nhất là khi tuổi đời bệnh nhân còn rất trẻ.
Một cuộc hội chẩn cấp cứu liên khoa giữa các bác sĩ khoa Cấp cứu A9 và các bác sĩ Phạm Tuyết Nga, Bùi Vĩnh Hà (Viện Tim mạch vn, Bệnh viện Bạch Mai) được tiến hành ngay tức thời. Trong cuộc hội chẩn, các bác sĩ đã thống nhất cách thức can thiệp vấn đề trị như trên và giải nghĩa về hiện trạng bệnh cũng như chiến lược can thiệp nhân tố trị bệnh nhân cho gia đình.
Bệnh nhân P.V.Q và bệnh nhân Hiền khô trong lúc đang được nhân tố trị tại khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai.
Chỉ chưa đầy một giờ, sau khi đã xử trí cấp cứu, làm các điều tra và xét nghiệm quan trọng, bệnh nhân được chuyển đến phòng can thiệp mạch vành (Viện Tim mạch vietnam). Nhân tố đáng nói ở đây là trước khi bệnh nhân được chuyển đến phòng can thiệp mạch vành, bệnh viện đa khoa Phường Nối đã gọi điện báo cáo cho các chưng sĩ khoa Cấp cứu A9 rằng bệnh nhân P.V.Q có kết quả xét nghiệm nhanh HIV dương tính, đây thực thụ là một cú sốc nữa cho mái nhà người bệnh và cũng là một nhân tố tiên lượng không dễ dàng cho việc can thiệp nhân tố trị của các chưng sĩ. Để bảo đảm thời điểm can thiệp điều trị không bị trì hoãn, các bác sĩ đã thủ thỉ với mái ấm người bệnh thêm một lần nữa, trong bối cảnh này họ thực thụ đã rất quẫn trí trí và chưa thể đưa ra được quyết định gì. Sau cuối gia đình bệnh nhân thống nhất là vẫn phấn đấu theo đuổi yếu tố trị với chờ đợi kết quả xét nghiệm HIV nhanh kia không đúng mực trước khi có kết quả xét nghiệm khẳng định của bệnh viện Bạch Mai.
Cuộc can thiệp nhân tố trị tái thông mạch vành diễn ra khá nhanh và trơn, động mạch vành trái bị tắc đã được tái thông bằng một stent. Bệnh nhân được chuyển về khoa Cấp cứu A9 để tiếp tục nhân tố trị nhưng không làm kiểm soát nhiệt độ theo mục tiêu theo yêu cầu của mái nhà. Rất tiếc rằng, với bao lăm cố gắng của gia đình và các bệnh viện, cộng với hiện trạng của bệnh nhân quá nặng, mái ấm người bệnh đã xin đưa bệnh nhân về ngay trong sạch hôm sau.
*****
Trường hợp thứ ba là ca bệnh mới đây nhất, bệnh nhân V.K.T.L, nam, 53 tuổi, ở Đống Đa, Hà Nội, được chuyển từ khoa Tiêu hóa tới khoa Cấp cứu A9 (bệnh viện Bạch Mai) lúc 14 giờ 15 phút ngày 16/1 với chẩn đoán “Hôn mê sau dứt tuần hoàn do cơn hen truất phế quản độc ác tính”. Bệnh nhân có tiền sử hen truất phế quản phổ thông năm, vẫn tự điều trị bằng thuốc giãn truất phế quản xẹp họng mỗi khi có không thở được.
Được nhân thức, ông L. là người thân đi chăm bệnh nhân ở khoa Tiêu hóa, bệnh viện Bạch Mai. Khoảng 13 giờ ngày 16/1, trong lúc đang khiến thủ tục ra viện cho người nhà thì ông L. bỗng nhiên ngột hiện ra không thở được, tím tái tại hành lang. Ngay tức thời, bệnh nhân được y, chưng sĩ đưa tham gia phòng cấp cứu của khoa để xử trí bằng thuốc kẹ họng nhưng không cải thiện, ngay sau đó bệnh nhân xuất hiện ngừng tuần hoàn, các chưng sĩ đã lập cập bóp bóng Ambu có oxy qua mask, ép tim ngoài lồng ngực, dùng thuốc trợ tim adrenalin, đặt ống nội khí quản, khoảng 5 phút sau thì tuần hoàn của bệnh nhân được tái lập (tim đập trở lại) và bệnh nhân được chuyển xuống khoa Cấp cứu A9.
Bệnh nhân được chuyển xuống đến khoa Cấp cứu, bệnh viện Bạch Mai lúc 14 giờ 15 phút cùng ngày trong trạng thái hôn mê sâu (GCS 7 điểm), được bóp bóng có oxy qua ống nội khí quản, mạch nhanh (130 lần/phút), huyết áp bình ổn (160/100 mmHg) khi đang được truyền thuốc trợ tim và co mạch (adrenalin), SpO2 94% với dòng oxy 10 lít/phút, nghe phổi thấy rì rào phế truất nang giảm và có đông đảo ran rít, tuỳ nhi hai bên đều, kích thước 4 mm, còn phản xạ với ánh sáng.
Bệnh nhân V.K.T.L đang dần phục hồi.
Ngay sau khi hội chẩn và xin quan điểm lãnh đạo khoa, các bác sĩ khoa Cấp cứu A9 đã bắt đầu áp dụng kỹ thuật giữ vững nhiệt độ theo chỉ tiêu (hạ than nhiệt) cho bệnh nhân. Sau 4 ngày nhân tố trị, trạng thái của bệnh nhân cải thiện rõ rệt, tự thở được, được thôi thở máy và rút ống nội khí quản. Đến nay, sau 5 ngày điều trị tại khoa Cấp cứu A9, bệnh nhân đã hoàn toàn thức giấc táo, thở oxy qua kính mũi, nói chuyện được và có thể ăn uống bằng đường miệng.
Bác bỏ sĩ Lương Quốc Chính
(Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai)
Xem tại: Địa chỉ khám sản phụ khoa
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét